실손보험만 있으면
병원비는 거의 다 돌려받는다고 생각하는 사람이 많습니다.
하지만 실제로는 청구 거절·삭감이 가장 많이 발생하는 보험이 바로 실손입니다.
그 이유는 대부분 아래 착각에서 시작됩니다.
❌ 착각 1. 실손은 모든 병원비를 보장한다
아닙니다.
비급여 항목은 횟수·사유·의학적 필요성이 동시에 충족돼야 합니다.
도수치료·주사·영양제는 대표적인 제한 대상입니다.
❌ 착각 2. 실손 있으면 병원 선택은 자유다
미용·관리 목적 진료는
진단명이 있어도 보장 제외되는 경우가 많습니다.
❌ 착각 3. 진단서만 있으면 무조건 지급된다
보험사는 진단서만 보지 않습니다.
치료 전후 기록, 반복 여부, 기존 병력까지 함께 검토합니다.
❌ 착각 4. 비급여는 다 청구 가능하다
피로회복 주사, 체형교정, 건강관리 목적 치료는
보장 제외 항목의 단골입니다.
❌ 착각 5. 실손 세대 차이는 거의 없다
완전히 다릅니다.
3·4세대 실손은
비급여 이용이 많을수록 보험료가 올라가는 구조입니다.
❌ 착각 6. 청구 안 하면 손해다
소액·비급여 반복 청구는
다음 해 보험료 인상으로 더 큰 손해가 될 수 있습니다.
📌 핵심 정리
실손보험은
청구하면 무조건 이득인 보험이 아닙니다.
청구 습관에 따라 손해가 누적되는 구조입니다.
👉 다음 글에서는
실손 세대별 차이와 손해 갈리는 기준을 구체적으로 정리합니다.
