같은 병원에서
같은 진료를 받았는데
왜 어떤 사람은 실손이 나오고,
어떤 사람은 거의 못 받을까?
차이는 병원이 아니다.
가입한 ‘실손보험 세대’다.
실손보험은
세대가 바뀌면서 보장 방식 자체가 달라졌다.
그래서 병원비가 같아도
결과는 완전히 다르게 나온다.
🔎 세대별 핵심 구조 차이
| 구분 | 1~2세대 실손 | 3~4세대 실손 |
|---|---|---|
| 보장 방식 | 포괄 보장 | 항목별 관리 |
| 자기부담금 | 낮음 | 높음 |
| 비급여 | 비교적 자유 | 제한·관리 |
| 청구 체감 | 잘 나옴 | 깐깐함 |
1~2세대가 유리한 경우
- 병원 이용 빈도 높음
- 도수·주사·비급여 진료 잦음
- 보험료보다 보장 체감이 중요한 경우
3~4세대가 유리한 경우
- 병원 거의 안 감
- 보험료 절감이 목적
- 비급여 진료 거의 없음
가장 흔한 착각
실손이 안 나오는 게 아니라
세대에 맞지 않는 기대를 한 경우가 대부분이다.
3~4세대 실손은
‘예전 실손’처럼 생각하면
거절이나 삭감이 잦을 수밖에 없다.
위 기준에서
내 상황이 어디에 해당하는지는
아래 글에서 세대별 구조 기준으로 정리돼 있다.
